Inscription école de musique

    Nom de l'élève (obligatoire)

    Prénom de l'élève (obligatoire)

    Date de naissance (obligatoire)

    Nom du représentant légale (obligatoire)

    Prénom (obligatoire)

    Adresse (obligatoire)

    Téléphone portable (obligatoire)

    Adresse e-mail (obligatoire)

    Si garde alternée :

    Nom du parent

    Adresse

    Téléphone portable

    Adresse e-mail

    Choix des activités : (obligatoire)

    Eveil pour les 5/6 ansFormation musical - éveil avec ou sans initiation instrumentale à partir de 7 ansClarinetteFlûte traversièreGuitarePercussionsPianoSaxophoneTrompette
    L’inscription aux activités instrumentales entraîne de manière automatique et obligatoire l’inscription en formation musicale.

    Autres ateliers :

    Orchestre Junior (ouvert aux adultes)Chorale adultesChorale enfantsFlûte de PanEnsemble de musique sud-américaineAtelier guitare d'accompagnement adulteFormation musicale seuleFormation musicale chanteurs

    Autorisation pour le départ seul de l'élève mineure : (obligatoire)

    OuiNon

    Etablissement scolaire fréquenté :

    Votre enfant est il inscrit au Centre de Loisirs de Bizanos :

    OuiNon

    Informations de santé importantes à signaler :

    Personnes autorisées à venir chercher votre enfant mineure (nom et numéro de téléphone) :

    Autorisation pour le droit à l'image (presse locale) :

    OuiNon

    Assurance scolaire ou extra-scolaire :

    Je soussigné(e) responsable légal(e) de l'élève
    - déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche,
    - autorise le responsable de l'école de musique à prendre toutes mesures médicales rendues nécessaires par une situation d'urgence,
    - prends note, qu'en cas d'intercours, l'enfant non autorisé à sortir seul, devra patienter à l'accueil de l'école de musique et non dans l'Espace Balavoine,
    - m'engage si mon enfant n'est pas autorisé à sortir seul, à prendre mon enfant à la porte de sa classe.

    Pièces a fournir lors de l'inscription définitive : attestation d'assurance ou de responsabilité civile, pour les bizanosiens uniquement un justificatif de domicile.

    La mairie

     Rue de la Victoire, 64320 BIZANOS

     05 59 98 69 69

    Numéros utiles

    Services Techniques Municipaux – 05.59.98.69.64

    C.C.A.S. – 05.59.98.69.69 Anaïs DESTENABES

    C.D.A. – Service ramassage déchets – 05.59.14.64.30

    Espace Daniel Balavoine – 05.59.27.47.72

    C.L.S.H. – 05.59.82.52.65

    Château de Franqueville – 05.59.82.97.61